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扶貧開發
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吉林醫保改革探路“精準扶貧

作為老工業基地和傳統農業省,吉林在醫療保險改革通過政策杠桿調整就醫結構,通過異地結算讓醫保“跟人走”,通過“兩段式”報銷緩解因病致貧現象。去年,吉林通過漸進式改革不斷放大醫保政策疊加效應,保障水平有效提升,“精準”且穩固的公共福利,為城鄉居民帶來實惠。
看到慢性心臟病在縣醫院就能治療,吉林省農安縣靠山鄉紅石村的66歲村民婁興志喜不自禁。“我每年都得住好幾次院,這病在村醫那里看不明白,到省城又沒有床位。縣醫院環境好,治療方案與大醫院沒啥區別,算上親屬住宿、交通花費,就醫成本能降三分之二。”婁興志說。
從2012年開始,吉林省分批啟動分級診療制度改革:明確了縣、鄉鎮、村和縣外轉診疾病的種類和數量,使用差別支付機制,使患者在規定的醫療機構就診得到最大的報銷比例,引導群眾首診到基層,緩解上級醫院的就診壓力。
通過政策杠桿,吉林省多個縣市的域外轉診率由2011年的近30%下降到2015年底的10%左右,這表明:縣級醫院作為基層疾病診療中心的地位不斷增強,如今基層群眾“小病不出村、多數疾病不出縣”的看病習慣正逐漸養成。
在社會逐步邁入老齡化以及人口流動的雙向疊加下,異地安置退休人員的就醫需求越來越突出。特別是在計劃經濟痕跡明顯的吉林,全省53個醫保統籌地區“政出多門”,異地就醫一度報銷難、負擔重。
2013年,吉林省試點省內異地醫保即時支付方案:省內就醫地接收異地人員時,在確認身份信息后直接按患者所在醫保統籌地區相關政策進行報銷,提高了報銷和結算效率,解決了醫保長期存在的“山頭林立”痼疾。
在吉林大學第一醫院,白城市肺癌患者姜德林向記者敘述了異地醫保結算給他就醫帶來的顯著變化。起初他四處借錢,生怕家里醫保報不出賬來醫院停藥。“現在每個月墊付2000余元就能先住院,月底在醫院‘一站式’結算,看病后報銷再不用跑腿了。”姜德林說。此外,大夫還根據他的報銷政策調整了治療方案,在長春看病,老姜每月比在家里還少花4000元。
2015年,吉林省成功與海南省、新疆維吾爾自治區實現跨省區異地醫保結算。
吉林省四平市鐵西區南河社區41歲居民李建國,身患彌漫性軸索損傷,住院3個月共發生醫療費用19.7萬元。按照“基本+大病”兩段式醫保制度,當地醫保部門為其報銷醫藥費16.3萬元,這比2012年大病醫保政策出臺前,多報銷了44000元。
群眾不需額外繳費,吉林省從醫保基金中劃出一部分委托市場建立大病保險制度,形成兩段式報銷體系。除按城鎮居民醫保或新農
合報銷外,吉林對住院合規醫療費用中自付部分年累計超過起付線(2015年為11000元)的費用按分段式進行報銷。花得越多,報銷比例越高,比例最高為80%,30萬元封頂。

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